Contraception d'urgence - Formulaire

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Il y a combien d'heures des rapports sexuels non protégés?

Entrez la date de vos dernières règles

Y a-t-il une allergie médicamenteuse?

Oui Non

Jeśli tak, na jakie leki?

Avez-vous reçu un diagnostic de maladie chronique?

Oui Non

Si oui, quelles maladies et quels médicaments prenez-vous?

Si vous savez quelque chose que vous pensez qu'un médecin devrait savoir, veuillez le décrire ci-dessous

Quel contraceptif d'urgence souhaitez-vous obtenir?

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Pays d'émission

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Ville

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Une ordonnance sera délivrée dès que possible - généralement dans l'heure suivant l'inscription. En cas de doute, le médecin appellera le numéro de téléphone fourni.

J'atteste que j'ai 18 ans et que j'agis en mon nom. Toutes les données sont vraies et fidèles à ma santé.

Je déclare consentir au traitement de mes données personnelles à des fins de consultation médicale. J'accepte de recevoir des appels téléphoniques / SMS / e-mail.

J'ai lu toutes les règles, les règlements du portail telemedyk.online et la politique de confidentialité et j'accepte toutes leurs dispositions.

J'ai lu les conditions de consultation "contraception d'urgence" du portail telemedyk.online disponible ici.

LE MÉDECIN PRENDRA CONTACT LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE, GÉNÉRALEMENT DANS LES 60 MINUTES ; DANS DES CAS EXCEPTIONNELS, LE CONTACT SERA PRIS JUSQU’À 23 HEURES LE JOUR EN QUESTION. INSCRIPTION APRÈS 21 HEURES : LE MÉDECIN PRENDRA CONTACT ENTRE 8 HEURES ET 12 HEURES LE LENDEMAIN !

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